É possível fazer um upgrade ou downgrade no plano de saúde contratado?

Descubra se é possível fazer upgrade ou downgrade no plano de saúde contratado, como funciona e quais são os seus direitos nesse processo.

A vida muda, e com ela, nossas necessidades também. Talvez você tenha começado com um plano de saúde mais básico, mas agora quer algo mais completo, com uma rede credenciada maior. Ou, por outro lado, talvez precise reduzir gastos e esteja pensando em um plano mais econômico. A boa notícia é que, sim, é possível fazer um upgrade ou downgrade no seu plano de saúde!

No entanto, existem regras importantes que regulam esse processo, e nem sempre ele é tão simples quanto parece. Neste artigo, vamos explicar como funciona o upgrade e o downgrade nos planos de saúde, quais são seus direitos e o que você deve observar antes de fazer essa mudança. Vamos lá?

O Que é Upgrade e Downgrade no Plano de Saúde?

Antes de tudo, vamos entender os conceitos:

Upgrade: É quando você troca seu plano atual por um mais completo. Por exemplo, mudar de um plano básico para um plano premium, com mais hospitais credenciados ou mais cobertura.
Downgrade: É quando você troca seu plano por uma opção mais simples ou econômica. Pode ser para reduzir custos ou porque você não precisa mais de certas coberturas.

Ambas as opções devem ser feitas de forma transparente e seguindo as regras do contrato e da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

É Possível Fazer Upgrade ou Downgrade em Qualquer Plano?

Geralmente, sim! Mas existem algumas diferenças dependendo do tipo de plano:

1. Planos Individuais ou Familiares

O upgrade ou downgrade costuma ser mais simples.
Deve ser solicitado diretamente à operadora.
Pode haver prazos de carência para novas coberturas no caso de upgrade.

2. Planos Coletivos Empresariais ou por Adesão

A decisão pode depender da política da empresa ou da entidade responsável pelo plano.
Nem sempre há flexibilidade para fazer downgrade, já que muitos contratos são fechados coletivamente.

Dica: Consulte seu contrato ou entre em contato com a operadora para entender quais são as regras específicas para o seu plano.

Como Funciona o Upgrade no Plano de Saúde?

Se você quer melhorar a cobertura do seu plano, siga estas etapas:

Entre em Contato com a Operadora: Solicite informações sobre opções de upgrade.
Verifique as Opções Disponíveis: Compare os planos mais completos disponíveis.
Analise os Custos: Um upgrade geralmente vem com um aumento na mensalidade.
Confira a Carência: Em muitos casos, novos serviços podem exigir um período de carência adicional.
Formalize a Troca: Solicite a alteração por escrito e mantenha uma cópia do contrato atualizado.

Importante: A carência para novos procedimentos após o upgrade deve seguir as normas da ANS.

Como Funciona o Downgrade no Plano de Saúde?

Se a ideia é reduzir custos ou optar por uma cobertura mais básica, o processo geralmente é assim:

Comunique a Operadora: Informe seu desejo de fazer downgrade.
Analise as Opções Mais Simples: Veja quais planos mais econômicos estão disponíveis.
Verifique a Rede Credenciada: Alguns hospitais e laboratórios podem não estar disponíveis no plano mais simples.
Revise o Contrato: Certifique-se de que entendeu todas as mudanças de cobertura.
Formalize a Mudança: Garanta que a alteração esteja documentada.

Atenção: No downgrade, você pode perder alguns benefícios ou redes credenciadas mais exclusivas.

Existe Carência ao Fazer Upgrade ou Downgrade?

Carência no Upgrade:

Procedimentos que já estavam cobertos no plano anterior não podem exigir nova carência.
Novas coberturas adquiridas com o upgrade podem ter carência, sim!

Carência no Downgrade:

Geralmente, não há carência adicional no downgrade, já que você está reduzindo suas coberturas.
Contudo, confirme essa informação com sua operadora.

Quais São os Direitos do Beneficiário ao Fazer Upgrade ou Downgrade?

Transparência: A operadora deve informar claramente sobre as mudanças de cobertura e valores.
Manutenção dos Direitos Adquiridos: Nenhum procedimento coberto anteriormente pode ser negado após o upgrade ou downgrade.
Prazo para Resposta: A operadora deve analisar sua solicitação em um prazo razoável.
Carência Justa: No upgrade, só é permitida carência para novos serviços adquiridos.

Como Solicitar Upgrade ou Downgrade no Plano de Saúde?

Entre em Contato com a Operadora: Use os canais oficiais.
Faça uma Proposta Formal: Documente sua solicitação por escrito.
Guarde Provas: Tenha em mãos protocolos, e-mails ou documentos enviados.
Leia o Novo Contrato com Atenção: Certifique-se de que as alterações foram feitas corretamente.

Quando Vale a Pena Fazer Upgrade ou Downgrade?

Upgrade: Quando sua situação financeira permite ou quando você precisa de mais cobertura (ex.: rede credenciada maior, cobertura internacional).
Downgrade: Quando o orçamento está apertado ou quando você percebe que está pagando por serviços que não utiliza.

Dica Extra: Sempre faça uma análise do custo-benefício antes de decidir.

O Que Fazer se a Operadora Recusar Upgrade ou Downgrade?

Se a operadora se recusar injustamente a fazer upgrade ou downgrade:

Solicite uma explicação formal por escrito.
Registre uma Reclamação na ANS: Ligue para 0800 701 9656 ou acesse o site oficial.
Procure o Procon: Registre uma queixa formal.
Busque Auxílio Jurídico: Um advogado especializado pode ajudar.

Perguntas Frequentes Sobre Upgrade e Downgrade em Planos de Saúde

Posso fazer upgrade ou downgrade em qualquer momento?
Depende do contrato, mas geralmente é possível a qualquer momento.

Vou precisar cumprir nova carência ao fazer upgrade?
Apenas para novos procedimentos incluídos no upgrade.

Posso perder benefícios ao fazer downgrade?
Sim, dependendo do novo plano escolhido.

O plano pode se recusar a fazer upgrade ou downgrade?
Em planos individuais, é raro. Em planos coletivos, pode depender das regras do contrato.

Conclusão

Fazer um upgrade ou downgrade no plano de saúde é, sim, possível, mas exige cuidado e atenção. Seja para aumentar as coberturas ou para reduzir custos, é fundamental entender seus direitos, analisar as mudanças com calma e formalizar tudo por escrito.

Se enfrentar qualquer problema ou negativa injusta, procure apoio na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) ou no Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC).

Indicamos:

Saiba como funciona a carência no plano de saúde.
Entenda os principais direitos dos beneficiários de planos de saúde.
Veja como contestar reajustes abusivos no plano de saúde.